07 Апр

операции на конечности

 

17.18. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

и лимфангитом. Операция должна обеспечивать вскрытие всех гнойных затеков, их дренирование и ликвидацию гнойного очага.

 

17.18.1. Операции при флегмонах конечностей

, нагноившиеся атеромы). Операцию выполняют под местной анестезией. При этом гнойные очаги вскрывают в области наиболее выраженной

флюктуации или в центре инфильтрата. После опорожнения полости гнойного очага ее дренируют и накладывают повязку с гипертоническим раствором.

. После опорожнения гнойной полости ее дренируют марлевыми или резиновыми выпускниками, вводят резиновые и полихлорвиниловые трубки для введения антисептиков и антибиотиков. Избегают контакта дренажей с крупными сосудами для профилактики пролежня сосуда и последующего кровотечения.

Разрезы при флегмонах конечностей

17.18.2. Операции при панарициях

Больные с гнойными заболеваниями пальцев (панариции) представляют наиболее обширную группу амбулаторных хирургических больных. В возникновении панарициев доминирующую роль играют открытые микротравмы и колотые ранения пальцев. Анатомические особенности строения тканей кисти определяют своеобразие течения гнойных процессов.

 

(рис. 17.21)

и, как правило, является следствием нагноения водяных мозолей. При небольших невскрытых очагах удаляют гнойную жидкость примочками 96% этилового спирта, смазывают раствором бриллиантового зеленого. При обширных или вскрывшихся кожных панарициях осторожно удаляют отслоенный эпидермис, осушают рану и смазывают раствором бриллиантового зеленого.

чаще локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Из-за наличия фиброзных перегородок в толще подкожной жировой клетчатки воспаление имеет тенденцию к гнойному расплавлению тканей и быстрому распространению вглубь.

«лимонные корочки» иглу продвигают к ладонной поверхности с одновременным введением 5-10 мл раствора новокаина. Анестезия наступает через 3-5 мин.

) (рис.17.22). При этом не повреждаются рабочая (ладонная) поверхность пальца и сосудисто-нервные пучки. Сквозное дренирование осуществляют резиновой лентой.

фаланги.

— воспаление синовиального влагалища сухожилия (тендовагинит), сопровождается сдавлением гнойным

 

В.К.,1996):

1-4 — паронихии; 5 — кожный; 6 — подкожный; 7 — кожно-подкожный «в виде запонки»; 8 — сухожильный; 9 — суставной; 10-12 — костный

Разрезы при панарициях.

»

содержимым брыжеечки сухожилия и проходящих в ней кровеносных сосудов. При несвоевременной операции это приводит к некрозу сухожилия.

промежутков до ладонной поверхности. Анестезия наступает через 5-10 мин.

повреждения брыжеечки сухожилия ленту проводят над сухожилием.

кнаружи на 1 см.

.

Панариции тыльной поверхности пальцев

вскрывают под местной анестезией путем полного или частичного удаления ногтевой пластинки.

 

. Околоногтевой панариций бокового ногтевого валика вскрывают продольным разрезом бокового валика. Околоногтевой панариций заднего ногтевого валика вскрывают П-образным разрезом. Под выкроенный лоскут в качестве дренажа укладывают резиновую ленту.

17.18.3. Операции при флегмонах кисти

вскрывают продольным разрезом в промежутке между головками пястных костей. Используют проводниковую анестезию по Брауну-Усольцевой.

вскрывают продольными одиночными или парными разрезами, избегая повреждения ветвей срединного и локтевого нервов. Эффективным является сквозное дренирование.

17.19. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ

Эти операции относятся к категории калечащих операций, и определение показаний является сложной задачей. Ампутации и экзартикуляции производят при травмах с нарушением жизнеспособности периферической части конечности, синдроме длительного раздавливания, гангрене конечности из-за различных причин (патология сосудов, ожоги, отморожения и т.д.), прогрессирующей газовой гангрене, некоторых гнойных процессах, онкологической патологии. При выполнении операции, ввиду

физической и психологической тяжести операционной травмы, чаще используют общее обезболивание.

). По виду рассечения мягких тканей различают круговые (циркулярные), эллипсовидные и лоскутные ампутации (рис. 17.23).

 

Разрезы мягких тканей при ампутациях (из: Матюшин И.Ф., 1982):

однолоскутный

и костно-пластическую ампутации.

Создание запаса мягких тканей для укрытия культи кости обеспечивается сдвиганием их в проксимальном направлении при послойном рассечении (рис. 17.24). При гильотинной ампутации не производят их оттягивание и костную культю не укрывают. Операцию применяют при газовой гангрене, тяжелом состоянии больного. Одномоментная

Способы рассечения мягких тканей при ампутациях (из: Матюшин И.Ф., 1982):

ампутация

ампутация).

раны и ее дренирование, послеоперационная иммобилизация культи.

 

 

 

ОПРЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТИ 2

Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей конечностей

) в наиболее низко расположенной части гнойной полости с противоположной стороны или сбоку от основного разреза. При наличии активного кровотечения из раны поврежденные кровеносные сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают кетгутом или шелком. Для лучшего оттока гноя гнойную полость дренируют марлевыми полосками, смоченными гипертоническим раствором (5—10% раствор поваренной соли или 10—15% раствор сернокислой магнезии). Такие растворы способствуют оттоку гноя в повязку. С целью предупреждения склеивания краев раны при лечении поверхностных гнойных очагов можно использовать резиновые полоски. При более глубоких гнойных полостях целесообразнее применять тонкие резиновые или хлорвиниловые трубки, через которые удобно промывать полость гнойника растворами антибиотиков. Нужно только помнить, что дренаж не должен прилегать к крупным сосудам и давить на них, так как возможно появление пролежня сосудистой стенки и возникновение опасного кровотечения. После вскрытия гнойного очага накладывают гипсовую лонгету.

; 4 — ложа разгибателей на бедре; 5 — переднего мышечного ложа голени; 6 — на тыле стопы; 7 — ложа сгибателей на бедре; 8 — ложа разгибателей на бедре; 9 — ложа сгибателей на голени; 10 — подошвенной поверхности стопы.

 

 

 

 

ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТИ 3

ФЛЕГМОНЫ ПОДДЕЛЬТОВИДНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

).

ФЛЕГМОНЫ ПЛЕЧА

-дельтовидного пространства, подмышечной или локтевой ямки (по ходу сосудисто-нервных пучков) и т.д.

Флегмону переднего фасциального ложа вскрывают кпереди от внутренней и наружной

4-120).

-мышечной флегмоны,

6 — разрез при флегмоне латерального фасциального ложа,

М., 1996.)

­ют разрезом, проведённым соответственно

­жают до горизонтальной линии, проведённой на 3—4 см выше локтевого отростка.

ФЛЕГМОНА ЛОКТЕВОЙ ЯМКИ

­резом.

ФЛЕГМОНЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

­ны предплечья.

флегмона.

­странство.

­ные разрезы проводят строго в соответствии с проекционными линиями сосудисто-нервных пучков.

­ми предплечья.

.

­нажную трубку проводят в поперечном направлении.

-мышечную щель.

­странство или затёки по ходу глубокой ветви лучевого нерва и задних межкостных сосудов, что требует дополнительных разрезов.

поверхности предплечья в средней трети.

­чатки (по ходу лучевых сосудов и нервов) вскрывают из разреза вдоль проекционной линии лучевой артерии.

­тёки и дренируют.

ФЛЕГМОНЫ КИСТИ

­странения гнойных процессов представлены на рис. 4-121, 4-122.

Флегмоны тыльной поверхности кисти

­тельно ограничат их функцию.

: 1 —

Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

­ративного вмешательства (см. рис. 4-122, 4-124).

Флегмоны срединного ладонного пространства

­делах здоровых тканей.

 

1 — в

Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

­судов кетгутом.

Излена

(рис. 4-123, а, б).

­лизации некротического очага в проксимальной части ладони.

Войно-Ясенецкого

промежутка, огибая свободный край межкостной мышцы.

Канавелла

предложил два способа вскрытия флегмон срединного ладонного пространства в зависимости от течения и локализации гнойно-некротического процесса (см. рис. 4-123, а).

­дуют проводить на уровне головок пястных

­ративная гнойная хирургия. — М., 1996.)

­рования.

­ной поперечной связки запястья.

Флегмоны возвышения V пальца

­рожнения гнойно-некротической полости её необходимо дренировать (рис. 4-124).

Рис. 4-124. Разрезы, применяемые для вскрытия (а) и дренирования (б) флегмон возвышений I и V пальцев.

Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Флегмоны возвышения I пальца

­торой значительно ограничит функцию кисти.

рекомендует с этой целью применять разрез длиной 3—4 см, проходящий по первой

­нием I пальца. К недостаткам этого метода следует отнести образование грубой рубцовой ткани в первом межпальцевом промежутке с последующим ограничением функции кисти из-за нарушения отведения I пальца.

­тём. Осторожно проникая пальцем вглубь, ликвидируют все гнойные затёки и карманы.

U-образная флегмона кисти

(рис. 4-125).

Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

флегмоны

-ном пространстве (рис. 4-126).

­ксимальном направлении, рассечь апоневроз и ликвидировать гнойные затёки.

-ном пространстве (рис. 4-128).

­ная хирургия. — М., 1996.)

 

Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

­мо через дополнительный разрез на тыле кисти дренировать гнойные затёки (рис. 4-127).

1996.)

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ В ОБЛАСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Хирургические и функциональные особенности анатомии кисти

­сти, но создают благоприятные условия для

­разует сплошной тяж, срастающийся с кожей, что препятствует переходу воспалительного процесса с одной фаланги на другую.

­положены в ней параллельно поверхности кожи и не препятствуют распространению отёка в этой плоскости.

­бании и разгибании пальцев не подвергается действию растягивающих сил «нейтральных» линий (рис. 4-129).

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *